Endometrite equina: do diagnóstico ao tratamento

A endometrite é definida como a inflamação aguda ou crônica do endométrio uterino, frequentemente associada a uma infecção bacteriana ou fúngica, mas também pode ser desencadeada por causas não infecciosas, como a cobertura/inseminação, entrada de ar ou urina.

Entender a ameaça que essa condição representa é muito importante quando se trabalha com reprodução assistida. Sendo ela a principal causa de diminuição do índice de fertilidade e de reabsorção embrionária em éguas.

Na prática de campo podemos observar que algumas éguas são mais suscetíveis que outras a desenvolverem endometrite, principalmente pós cobertura.

Aquelas mais  resistentes conseguem responder à invasão bacteriana rapidamente, eliminando a inflamação e a contaminação em poucas horas ou, no máximo, em até 48 horas após a cobertura. Já aquelas mais suscetíveis são incapazes de eliminar o processo inflamatório, seja por uma deficiência na conformação perineal, idade avançada, redução da atividade de limpeza miometrial e posição uterina com relação a cérvix que dificultam o fluxo e drenagem de fluídos.

Em alguns casos ela pode passar despercebida e notamos apenas retorno repetido ao cio ou até a morte embrionária, mas alguns sinais podem nos indicar a presença de endometrite, como: 

• Presença de secreções pela comissura vulvar
• Útero flácido e com aumento de volume
• Presença de líquido intrauterino (áreas hipoecogênicas no US)

O diagnóstico da endometrite baseia-se em um exame ginecológico completo, que passou a incluir técnicas complementares como a citologia, cultura, biópsia e ultrassonografia como rotina.

Histórico reprodutivo 

Sempre precisamos avaliar o grau de infertilidade dessa égua, por exemplo: duas temporadas sucessivas vazias são um indicativo sério de infertilidade. Junto a esse histórico devemos estar atentos a idade da égua, que é ainda mais importante que o número de crias, porque éguas a partir de 12 anos de idade podem apresentar endometrite crônica, o que dificulta o tratamento.

Inspeção

Fazer uma boa avaliação é de grande importância, a conformação perineal é um dos aspectos mais importantes da inspeção, com especial atenção à pneumovagina.

Éguas com pneumovagina (mal fechamento vulvar que proporciona a entrada de ar na vagina) geralmente têm inflamações uterinas, pois o defeito na conformação interfere nas barreiras que separam o ambiente uterino do externo, e muitas vezes é necessário fazer correção por vulvoplastia.

Citologia Endometrial

Esse é um método de baixo custo, fácil de ser realizado e que traz um diagnóstico rápido de processos inflamatórios, mesmo quando subclínicos.

Cultura bacteriológica

Um ótimo aliado a citologia, pois além de identificarmos a presença de inflamação podemos indicar qual o agente patogênico e realizar um antibiograma para orientar de forma mais precisa o tratamento.

Biópsia endometrial

Faz uma avaliação histológica do endométrio, assim podemos detectar a presença de infecção aguda ou crônica e ainda se há degeneração endometrial.

Com o resultado classificamos a porcentagem de comprometimento glandular de com os Graus de Kenney que podem ser: G1, G2a, G2b e G3. 

Um endométrio normal (G1) tem mais de 80% de chance de prenhez; G3, menos de 10%

Ultrassonografia

A mais prática e rápida pra quem acompanha a égua de forma assistida, ela nos traz achados muito importantes como:

• Líquido Intrauterino: Permite visualizar e quantificar a presença de fluido (secreção inflamatória), que pode ser relacionada ao grau de inflamação.
• Presença de ar: pontos hiperecoicos que indicam um problema de conformação vulvar
• Cistos Endometriais: Também podem ser detectados e estão relacionados à idade e endometrites crônicas.

Sendo uma prática muito importante no diagnóstico prévio para e seguida realizar às investigações com métodos laboratoriais.

Realizar um diagnóstico preciso nos ajuda na tomada de decisão de qual o melhor método de tratamento, entre eles podemos lançar mão de muitas técnicas:

Lavagens Uterinas: Promovem a limpeza física do endométrio , sendo suspensa quando o líquido retorna limpo e translúcido.

Antibióticos: Devem ser administrados localmente ou sistemicamente. A escolha deve ser baseada no antibiograma.

Agentes Ecbólicos (Ocitocina): Induzem a contratilidade miometrial, promovendo a limpeza física do endométrio. Muito utilizado após a inseminação, especialmente em éguas susceptíveis.

Infusão de Plasma Homólogo com Leucócitos: As opsoninas do plasma incrementam a fagocitose das bactérias pelos neutrófilos, reduzindo o processo inflamatório e auxiliando na eliminação das bactérias.

Ozonioterapia: A aplicação de ozônio no ambiente uterino (geralmente por insuflação direta de gás ozônio ou por infusão de solução/óleo ozonizado). Age através de diversos mecanismos benéficos: ação antimicrobiana, quebra de biofilme, melhora da resposta inflamatória e aumento da vascularidade endometrial (auxilia na regeneração celular).

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